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糖尿病严防心血管疾病,健康长寿不是梦

美国糖尿病协会的新闻简报就曾报道了一对糖尿病兄弟,90岁的哥哥Gerald和86岁的弟弟Bob都患有1型糖尿病,兄弟俩的病史加起来长达154年,但身体状态很好。

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先了了解哪些因素影响了糖尿病人的长寿?

1、糖尿病严防心血管疾病,健康长寿不是梦

糖尿病心血管疾病是非常危险的并发症之一,60%以上的糖友是因为这个问题离开我们的。研究证明,糖化血红蛋白(HbA1c)每升高1%,引发心衰的危险就会增加8%~15%。为了防心血管疾病,糖尿病要做到以下几点:

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【血脂管理】在糖尿病患者血脂管理方面,新版ADA指南继续强调生活方式干预在血脂异常防治中的基石地位。对于糖尿病而言,积极有效的生活方式干预不仅有助于降低血糖,对于高血压与血脂异常等其他心血管病危险因素也有可靠效果。2013年美国成人血脂异常防治指南放弃了降胆固醇治疗目标值,此举引起了广泛争议。但此后每年一度更新的ADA糖尿病指南并未效仿这种做法,而是继续保留降胆固醇治疗目标值。

去年颁布的我国血脂异常防治指南也建议以低密度脂蛋白胆固醇水平为导向进行降脂治疗,这在临床实践中具有更好的可操作性,并可避免盲目使用大剂量他汀所致的不良反应风险。新版ADA指南将他汀作为治疗血脂异常的首选药物,并推荐为所有确诊ASCVD的糖尿病患者应用高强度他汀治疗,这种建议不适合于我国国情。

由于我国人群对于大剂量他汀的耐受性较差,我国血脂异常防治指南建议将常规剂量(中等强度)他汀作为多数患者的首选,必要时联合使用依折麦布等非他汀类药物。此外,ADA新指南不建议联合应用他汀与贝特类药物、他汀与烟酸类药物,这是基于现有随机化临床试验结论而作出的推荐。blob.png

【降压治疗】在糖尿病患者的血压管理策略方面,新指南与上版指南无明显变化。首先,新指南再次强调糖尿病患者监测血压的重要性,并更加重视家庭自测血压在血压管理中的重要作用。其次,在降压药物选择方面,新指南认为ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂与二氢吡啶类CCB均可用于糖尿病患者的血压控制。但对于合并肾脏损害的患者,则应首选ACEI或ARB。新版ADA指南中关于高血压的诊断标准与降压治疗目标值是最值得关注的内容之一。

不久前美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)等学术机构联合制定的2017年美国高血压防治指南下调了高血压的诊断界值与降压治疗目标值,指出血压≥130/80 mmHg即诊断高血压。包括糖尿病患者在内的多数高血压患者均应降血压控制在130/80 mmHg以下。然而,新版ADA指南并未采纳这种做法,仍将≥140/90 mmHg作为高血压诊断界值。虽然新指南认为部分合并心血管高危因素的糖尿病患者可将血压控制在<130/80 mmHg,但多数患者仍以<140/90 mmHg为降压目标值。

新指南分析了包括ACCORD降压研究、ADVANCE降压试验、HOT研究、SPRINT研究以及现有荟萃分析结果,认为目前缺乏充分证据支持将<130/80 mmHg作为多数糖尿病患者的血压控制目标。这一观点与ACC/AHA指南形成明显反差。在此方面,我国即将更新的糖尿病防治指南与高血压防治指南并未简单效仿美国指南的做法,仍旧以≥140/90 mmHg作为高血压诊断标准,并将<130/80 mmHg作为多数糖尿病患者的降压目标值。

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【抗血小板治疗】对于确诊ASCVD的患者,已有可靠证据表明应用阿司匹林进行二级预防可以减少不良心血管事件的发生,因此目前国内外各种指南均推荐ASCVD的患者应用阿司匹林治疗。但关于阿司匹林在心血管病一级预防中的作用仍存在一定争议,国内外不同指南所做出的推荐建议也有明显不同。新版ADA指南对此保持了谨慎推荐的态度,即在除外出血高风险之后,仍建议未合并ASCVD、但心血管风险明显增高的糖尿病患者接受阿司匹林治疗。

【糖尿病合并冠心病患者的治疗】新版ADA指南明确指出,不建议为无症状的患者常规进行冠心病筛查。这一观点值得借鉴。在我国冠状动脉CT检查过度应用现象较为普遍,很多没有明显临床症状以及相关危险因素的患者被予以冠状动脉CT检查。这种做法无助于改善患者预后,且具有造影剂过敏、造影剂肾病以及射线损伤等潜在风险。关于心力衰竭患者可否应用二甲双胍治疗一直存在争议,新版ADA指南推荐病情稳定且eGFR>30ml/min的患者应将二甲双胍作为一线治疗药物,进一步确立了该药的临床地位。与此同时,新版ADA指南充分采纳了最新研究结果,推荐恩格列净、利拉鲁肽以及坎格列净用于部分合并冠心病的糖尿病患者。

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2、糖尿病肾病也要重点预防有以下几点:

(1、所有的糖尿病患者病程超过5年以上者,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查。

(2、有条件时。应做尿微量蛋白测定和B2一微球蛋白测定,以早期发现糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加,要3~6个月内连测三次以确定是否为持续性微量白 蛋白尿。

(3、如果确定为微量白蛋白增加,并能排除其他引起的因素,如泌尿系统感染、运动、原发性高血压者,应高度警惕。

(4、预防糖尿病肾病还需要有效控制血糖,全血糖化血红蛋白应控制在6.5%以下;合并高脂血症者要积极控制血脂;合并高血压者建议应用ACEI和/或ARB控制血压在130/80毫米汞柱以下,如合并1克/日以上的蛋白尿,血压要控制在125/75毫米汞柱以下。

得糖尿病怎样预防酮症酸中毒?

(1、遵医嘱按时用药,切记随意增减或停用胰岛素

(2、注意自我血糖监测

(3、避免独居

(4、饮食定时定量,切记暴饮暴食

(5、出现感染、发烧、大量出汗、持续呕吐腹泻,自觉异常不适时,即使就诊监测血糖、酮体

(6、了解酮症酸中毒的典型表现,一旦怀疑,立即就诊。

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糖尿病长寿的其它秘诀:

(1、得糖尿病吃一条腿的食物

蘑菇含蛋白质、氨基酸很多,含蘑菇多糖,基本上不含什么脂肪,对健康最好。

(2、得糖尿病学习糖尿病知识

客观上就要求患者必须善于学习,全面掌握糖尿病防治知识,既要懂得一些医学知识,也要懂得一些心理学、营养学、运动学等方面的知识,还要学会自我监测。只有掌握了这些“武器”,才能有的放矢战胜“糖魔”。掌握的知识越丰富,防治糖尿病的办法就越多,寿命就越长。

(3、得糖尿病血糖监测

定期检测血糖能为糖尿病患者及时调整治疗用药、控制病情发展提供重要的依据。无论是1型还是2型糖尿病病人,无论是否用胰岛素治疗,监测血糖都是有必要的。血糖监测是一面镜子,折射出治疗是否到位,是不是既没有高血糖又没有低血糖。所以、坚持血糖检测很重要!

(4、得糖尿病不吃使血糖迅速升高的食物

白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

(5、运动

运动是防治糖尿病的重要手段,是糖尿病治疗的五驾马车之一,这在医学界已经达成共识。运动不但能够提高胰岛素敏感性,改善血糖控制;而且还能加速脂肪分解,减轻体重,改善脂代谢;甚至还会提高机体的抗氧化应激能力,从而防止或延缓糖尿病并发症的发生。

(6、得糖尿病保证睡眠

不要因为任何理由耽误睡觉。人一天不吃饭没关系,但要是一天不睡觉,体力和免疫力都在下降。只有保证了睡眠,才能不破坏老天爷给你的天然防御系统,才能有很好的免疫力。

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作者: 固伦淳熙

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